徐正阳医生的科普号

张女士身材苗条、面容姣好，但她罹患乳腺癌已经5年了，一想起自己生病治疗的经历，又是悲上心头，心里还是隐隐作痛。5年前的春天她发现自己左乳腺外上方一个结节，不肿不痛不痒，皮肤颜色也没有改变，自己也没有重视，后来因为工作忙了一段时间，发现结节有所增大，找了一个熟悉医生诊治后，考虑为良性结节可能性大，并约好一个星期六早上行手术切除。按预定时间到达医院后，医师非常照顾，一直宽慰她，并且告诉她手术很快，也很安全，但切下来的肿块还是需要快速病理检测，她认为这也是常规程序，张女士也没有多想；可不知，快速病理报告出来，竟然是乳腺恶性肿瘤也就是乳腺癌，张女士完全没有心理准备，本来早上她先生要陪她来医院手术的，她认为这个是小手术，不需要小题大做，现在突然听到这一消息，真如晴天霹雳，脑袋一片空白，只求医师快点把乳腺肿瘤干干净净全部切掉。后来，主刀医师给她做了乳腺癌改良根治术，术后也做了规范治疗。手术一年后，张女生也逐渐接受这个现实，情绪也逐渐好转，但看看自己左侧平坦的胸部，心中还是不甘，希望能够通过现代医疗技术行乳腺重建，重塑美丽。花了近半年时间辗转了上海、北京、广州、重庆几家整形医院，由于支配乳腺一根重要血管已经手术切除，不能再行乳腺重建了，一讲到这里张女士已不能言语、泪如雨下。这几年她查阅了许多乳腺癌相关资料，总结了一些防治的经验，她把这些心得体会讲出来，希望能给女性同胞们带来一些帮助。1.发现乳腺肿块，需要及时到医院诊治，尤其是没有红肿、没有疼痛，更加需要重视,不能找工作忙、事情多之类的理由，不去就医的借口总会找到，自己身体要自己珍惜。2.就医找熟悉医师可能提供很多方便，但找到专业医师更加重要，专业的事情需要专业的人士来处理。3.乳腺肿块检查必不可少，譬如行乳腺彩超、钼靶或者乳腺MRI检查，乳腺彩超对年青、乳腺组织比较致密的女性有优势;钼靶对年龄大、乳腺大和乳腺组织疏松的女性更适合;乳腺MRI对判断乳腺肿块的性质、与周围肌肉的关系、发现乳腺组织内多个病灶以及隐匿性乳腺癌有独到的长处;检查后的报告结果会有BI-RADS分级，3级及以下考虑为恶性的可能性小于2%，所以定期随访就行了；如果为4级及以上，就需要进一步检查。4.治疗前需要行乳腺肿块穿刺确定其性质。如果为良性，那么行局部切除就可以了；如果不幸是乳腺恶性肿瘤，千万不可慌张，现在的医疗技术与以前不可同日而语，手术与化疗联合的模式有多种，不同的基因分型、疾病的分期，手术方式选择也不一样，需要在手术前听听专业医师的建议，做到知己知彼，才会胜券在握。5.不要认为乳腺全部切除比乳腺保留更安全，其实合适的患者保留乳腺和切除乳腺手术的效果是相同的，乳腺患者生存时间很长，部分甚至可以治愈，数年后当你挺起胸膛时，你会认为你那时选择保乳手术的决定是多么的正确。6.不要道听途说术后的化疗有多么地吓人，多么地恐怖，其实规范化疗的毒副反应处理后，反应也就那样；而且它带来生存的获益是实实在在的。并且现在通过基因检测一部分患者已经不需要化疗，一部分患者已经减少化疗的强度和次数。7.HER-2阳性的早期患者一年的抗her-2治疗必不可少，千万不要等到复发时再追悔莫及，世上哪有后悔药买呀！“先花点小钱以后会节约更多”，何况药物降价，医保报销后负担会越来越轻，社会保障会越来越好的。8.一旦需要服用内分泌药物治疗，最少需要服用5年，部分患者有可能需要服用10年，因为发现5年之后每年还有1%的病人会出现复发，7-9年时复发还要高，所以不要轻易停药，想想现在能有一个药物让疾病不复发有多好呀！9.定期随访非常重要，前面5年复查次数要多些，时间间隔短一些，一般推荐2年内每次隔3个月左右，2-5年内每次隔6个月左右，毕竟大多数复发都是在手术后的前5年。需要复查的项目最好到乳腺专科医师那里，不同的分子分型、分期，检查的项目是不一样的。10.如果你发病年龄较轻，譬如小于40岁；或者家族中有多个与你疾病相同的人，最好行基因检测或者去家族性遗传学门诊咨询，接受专业指导，让你家族中直系女性亲属可以提早进行预防，让她们远离乳腺癌。世上没有神医，也没有神方，更没有神药；如果一定要说有的话，那科学的诊断和治疗就是“神医”，良好的心态、愉悦的心情就是“神方”，健康的饮食习惯、规律的生活方式就是“神药”。乳腺癌可防可治，张女士的这十点建议就是让女性同胞们远离乳癌、不惧病魔、积极斗争、重塑健康，回归社会，共享一片蓝天。本文系徐正阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌的发病情况？总体疗效？随着生活条件改善，乳腺癌发病率逐渐增高，且有年轻化趋势，目前据统计，全国乳腺癌总体发病率为22人/10万，女性为50人/10万左右，也就是说，宁波地区总共800万人，每年新发乳腺癌患者约1800-2000人。总体而言，乳腺癌的治疗效果还是不错的，以前评价5年生存率，现在都开始评价10年生存率，早期的乳腺癌10年生存率80%左右，这里早期就是我们医学上讲的能手术的I、II、III期乳腺癌患者；晚期，也就是IV期，5年生存率约30%左右。在所有早期的乳腺癌中，最终有30%左右的患者会出现复发转移成为晚期乳腺癌患者，当然，目前所有这些结果都是建立在规范系统治疗的基础上。乳腺癌如何规范治疗，为什么推荐患者保乳治疗？这说起来就比较抽象，比较专业，因为治疗手段比较多，应该说是所有肿瘤治疗中治疗方式最多、应该也是最复杂的一种恶性疾病，它包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫等等。先讲乳腺手术，乳腺手术的发展已经有100多年的历史，切除范围也经历从小到大，再从大到小的过程，自Halsted教授在1896年开创了乳腺肿瘤和腋窝整体切除术，奠定了乳腺癌基本的手术方式-----乳腺癌根治术，当然乳腺癌根治术后仍然有一些病人会出现局部复发，医师就想是否可以扩大手术范围来降低复发，从根治术到扩大根治术，也就是在根治术的基础上再进行内乳淋巴结全部清除和第1-3肋软骨切除即扩大根治术，很遗憾的是，结果与根治术一样的，而且副作用或者患者的生活质量更差，如果是左侧乳腺部分患者从外部可以看到跳到的心脏，故乳腺癌的根治术仍然是标准；既然扩大没有成功，那缩小手术范围是否可行，缩小手术范围，患者保留的正常组织更多，生活质量可能会提高，尤其是患侧上肢的力量和活动范围能够好转，医务人员进行了这方面的尝试，乳腺手术时分别保留了乳腺后方胸大肌、胸小肌，也就是改良根治术 I式、II式，结果改良根治术取得了成功，从这里得到启发，进一步缩小手术范围，如乳腺腺体切除术，象限切除术和目前的肿块切除保乳术，都得到了与根治术同样的结果，而乳腺得以保留，毒副作用明显减轻；对部分患者而言，其生活质量和生理、心理改善作用无可替代，甚至不能用言语来表达。腋窝淋巴结的手术方式也经历了类似的过程，以前都是腋窝淋巴结清扫，但患者手术后2年水肿的发生率为40%，5年仍然有30%左右；后来经过一系列的研究，如果患者发现乳腺癌时没有腋窝淋巴结转移，肿块小于5厘米，后续愿意接受放疗和系统治疗，可以用前哨淋巴结活检来替代腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋巴结为阴性或者有限的阳性，腋窝淋巴结免于清扫，效果一样，上肢水肿发生的概率只有手术的一半。即清扫后上肢淋巴水肿发生率28%，前哨活检+放疗发生率13%。所以说，乳腺手术的范围越来越小，疗效不但没有降低，反而提高了患者的生活质量，所以能够保乳医师就会首先推荐了。

乳腺癌患者术后为什么需要放疗？哪些病人获益更大？术后放疗选择哪种治疗方式：普通放疗VS三维适形放疗VS调强放疗。有很多患者有这样的疑问？乳腺肿瘤手术已经切除，部分病人甚至胸部乳腺全部都切除了（乳腺癌根

乳腺癌术后为什么会水肿?手术:乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结全部切除，淋巴管和小静脉血管部分切除，原来的淋巴回流通道破坏，静脉回流部分受影响，上肢淋巴液回流受阻，加上新的侧枝循环尚未建立，故根治术后上肢出现水肿，根据临床资料报道：根治术后1年出现水肿的概率为40%,5年的可能性为28%；放疗:局部放射治疗使锁骨上下或者部分腋窝小静脉血管壁受损，血管壁细胞水肿，血管腔变窄，血流速度减慢，小血栓容易形成，部分静脉血管会出现闭塞，加重上肢水肿情况,有资料报道,如果腋窝淋巴结没有手术切除,只行放射治疗1年出现水肿的概率为20%,5年的可能性为13%。其它：需要注意肿瘤是否复发，如腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移，压迫血管和淋巴结管的原因；另外是血栓形成，静脉血栓形成也会导致上肢水肿。出现水肿后如何处理?1.抬高患侧上肢，白天活动时要有意识地抬高患侧上肢，睡觉时患者上肢也需要抬高，抬高的高度以身体平卧前胸部平面为基础，上肢高于该水平平面即可，同时手腕部高于肘关节，肘关节高于肩关节，但需要持之以恒。2.使用物理方法减轻水肿，使用弹力袖带，戴弹力手套，使水肿液向心流动；也可以使用芒硝外敷，中药等减轻水肿。3.使用药物：地奥司明片，一次1片，一天两次；速尿片 20mg 一次一片，一天二次。4.手术治疗：保守治疗无效时，可考虑手术治疗，只能到门诊来咨询了。有什么办法来预防上肢水肿?1.功能锻炼：适当正确的腕部、肘部和肩关节的运动，可帮助侧枝淋巴管的重建，减少水肿发生，忽略锻炼淋巴水肿和肩关节活动受限发生率高。2.避免提重物：切记康复过程中，不要提重物，有很多病人就是不经意间一次用力，然后出现了上肢水肿。3.避免蚊子虫子叮咬：出现蚊子叮咬上肢肿胀，需要及时就医。4.出现感染及时处理，出现上肢皮肤发红，皮温升高，容易出现上肢的蜂窝织炎症，导致上肢水肿，故出现上述情况，及时去医院诊治，提前处理，防患于未然。

乳腺癌的发病情况？总体疗效？随着生活条件改善，乳腺癌发病率逐渐增高，且有年轻化趋势，目前据统计，全国乳腺癌总体发病率为22人/10万，女性为50人/10万左右，也就是说，宁波地区总共800万人，每年新发乳腺癌患者约1800-2000人。总体而言，乳腺癌的治疗效果还是不错的，以前评价5年生存率，现在都开始评价10年生存率，早期的乳腺癌10年生存率80%左右，这里早期就是我们医学上讲的能手术的I、II、III期乳腺癌患者；晚期，也就是IV期，5年生存率约30%左右。在所有早期的乳腺癌中，最终有30%左右的患者会出现复发转移成为晚期乳腺癌患者，当然，目前所有这些结果都是建立在规范系统治疗的基础上。乳腺癌如何规范治疗，为什么推荐患者保乳治疗？治疗手段比较多，应该说是所有肿瘤治疗中治疗方式最多、应该也是最复杂的一种恶性疾病，它包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫等等。先讲乳腺手术，乳腺手术的发展已经有100多年的历史，切除范围也经历从小到大，再从大到小的过程，自Halsted教授在1896年开创了乳腺肿瘤和腋窝整体切除术，奠定了乳腺癌基本的手术方式-----乳腺癌根治术，当然乳腺癌根治术后仍然有一些病人会出现局部复发，医师就想是否可以扩大手术范围来降低复发，从根治术到扩大根治术，也就是在根治术的基础上再进行内乳淋巴结全部清除和第1-3肋软骨切除即扩大根治术，很遗憾的是，结果与根治术一样的，而且副作用或者患者的生活质量更差，如果是左侧乳腺部分患者从外部可以看到跳到的心脏，故乳腺癌的根治术仍然是标准；既然扩大没有成功，那缩小手术范围是否可行，缩小手术范围，患者保留的正常组织更多，生活质量可能会提高，尤其是患侧上肢的力量和活动范围能够好转，医务人员进行了这方面的尝试，乳腺手术时分别保留了乳腺后方胸大肌、胸小肌，也就是改良根治术I式、II式，结果改良根治术取得了成功，从这里得到启发，进一步缩小手术范围，如乳腺腺体切除术，象限切除术和目前的肿块切除保乳术，都得到了与根治术同样的结果，而乳腺得以保留，毒副作用明显减轻；对部分患者而言，其生活质量和生理、心理改善作用无可替代，甚至不能用言语来表达。腋窝淋巴结的手术方式也经历了类似的过程，以前都是腋窝淋巴结清扫，但患者手术后2年水肿的发生率为40%，5年仍然有30%左右；后来经过一系列的研究，如果患者发现乳腺癌时没有腋窝淋巴结转移，肿块小于5厘米，后续愿意接受放疗和系统治疗，可以用前哨淋巴结活检来替代腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋巴结为阴性或者有限的阳性，腋窝淋巴结免于清扫，效果一样，上肢水肿发生的概率只有手术的一半。即清扫后上肢淋巴水肿发生率28%，前哨活检+放疗发生率13%。所以说，乳腺手术的范围越来越小，疗效不但没有降低，反而提高了患者的生活质量，所以能够保乳医师就会首先推荐了。乳腺癌的放疗有很多患者有这样的疑问，乳腺肿瘤手术已经切除，部分病人甚至胸部乳腺全部都切除了（乳腺癌根治术），手术主刀医师也清清楚楚地讲她/他手术切得很干净，那为什么还需要做放疗，而且放疗地时间长达一个多月，花钱不说，还有皮肤损伤、白细胞下降、肺部甚至心脏都要受影响，那术后放射治疗的好处到底在哪呢？乳腺癌手术后的放射治疗价值从放疗历史上看，确实也是争议不断，原因是放疗后乳腺患者的局部复发率明显下降，但是放疗所带来的肺、心脏的损伤增加，放疗所带来的好处被它的毒副作用相抵消，并不能给患者带来生存的获益，如1995年的早期乳腺癌协作组综合分析没有放疗的患者5年的局部复发率19.6%，放疗的患者5年的局部复发率6.7%,复发率相对降低了60%，但生存率因为毒性而没有提高。正因为如此，放射治疗设备和技术的更新换代必不可少，来降低放射治疗的毒副损伤，以体现放疗的优势，给患者带来治愈的可能，我们国家近三十年经济蓬勃的发展，尤其是沿海区域，医疗设备和技术发生了翻天覆地的变化，老百姓也能享受改革带来的福利。以前放射治疗的仪器是钴60治疗机器，现在很多年轻医师都只在书本上见过，对正常组织的保护只凭医师的经验；而现在使用的是直线加速器，在治疗之前可以三维重建，模拟放疗的发生，可以评估放射治疗的范围和量化放射治疗的剂量，也就是多少体积照射多少剂量出现并发症的概率是多少，如肺组织照射20单位的体积小于总体积的27%，那么发生放射性肺炎的概率小于5%，心脏同样如此。所以2005年的早期乳腺癌协作组综合分析没有放疗的患者5年的局部复发率22.8%，放疗的患者5年的局部复发率5.8%,且得出生存结论5年内每避免4例任何复发就能在15年内避免1例乳腺癌死亡，也就是说减少4例复发就治愈1例患者（4:1规律）。乳腺癌患者术后为什么需要放疗？放疗可以降低乳腺癌术后的70%（2/3）局部复发，5年乳腺（有适应症）不放疗的患者局部复发率20%，放疗后局部复发5年小于5%，由于技术进步，毒性降低不仅改善局部控制还提高患者的治愈率。哪些病人获益更大？从前面的分析，可以得出这样的概念：手术后局部复发率高的患者，通过放射治疗降低复发，获益会更大。现在大多数专家认为如果手术后年复发率小于1%的患者，术后放疗的意义就不大。行保乳术的患者，术后不放疗复发的概率30%以上，行乳腺切除术（改良根治术）的患者，如果淋巴结转移大于或者等于4个，局部复发率20-30%，如果淋巴结转移1-3个或者肿块大于5公分，局部复发率10-20%，上面这些情况都是经过放射治疗后局部的复发率小于5%。所以，哪些病人获益更大或者哪些患者需要放疗？1.行保乳手术的患者；2淋巴结转移阳性或者肿块大于5公分。术后放疗选择哪种治疗方式：普通放疗VS三维适形放疗VS调强放疗。“ 普通放疗”是老一代的技术，不论肿瘤的形状怎样，是梅花也好、是黑桃也好，都给予它一个方形野进行放疗，就是“以不变应万变”，毫无疑问，这种治疗技术对于正常组织无法很好的保护，对正常组织的损伤不可避免，也是人们常说的“杀敌一千，自损八百”。“三维适形放疗”是放射治疗野的形状与肿瘤在某个角度的形状是一样的，如果肿瘤形状是梅花，就给予梅花的放射野，是黑桃就给予黑桃的放射野，与普通放射治疗相比，已经是一个非常大的进步。但是放射野内的剂量都是一样的，是否合理？我们经常把肿瘤治疗比如警察抓罪犯一样，譬如某地发生群体事件，警察抓来一群人，每个人都给他判个5年刑罚，这样合理吗？显然不合理，一定有人是主犯，需要重判，有人是从犯，需从轻发落，甚至有人教育一下就行了。放射治疗野内剂量也是同理，高危险区域剂量更高，危险稍低地方剂量降低，这也就是“调强放疗”，不光放射治疗野形状与肿瘤形状一致，而且野内的剂量也有所不同。所以，普通放疗、三维适形放疗、调强放疗都是乳腺放射治疗的可选模式，但调强放疗更优。乳腺癌术后的化疗需不需化疗是由患者的病情决定，化疗的目的是使患者生存率提高，乳腺的化疗过程由药物比如红药水、紫杉醇5年生存率绝对值增加5%，当然现在更多化疗效率70-80%，换句话说20-30%无效，我们现在就找到一部分病人不做化疗，一部分病人减少化疗次数4次，大多数为8疗程，当然一部分病人需要更多次化疗，我们还有许多方法，让患者不吐，白细胞不低等等。做得全程全方位的管理。如何预防生活条件逐渐改善，生活水平逐步提高，但癌症的发生率也随之提高，那是什么原因导致癌症的发病率，首当其冲的是目前生存的环境恶化，我们呼吸的空气污染，饮用的水、吃的食物都会引起我们身体机能的改变，导致疾病的发生。2.医疗技术的进步，诊断水平的提高，以前不能发现或者不能明确诊断或者没法诊断的，现在通过先进的医疗技术都能够诊断。以前导致人民群众死亡的主要的其它疾病治愈，如天花、肺结核等，平均寿命的延长。当然还有生活的节奏越来越快，生活的压力愈来愈大，以及不良生活习惯如通宵熬夜、酗酒等都导致癌症的发病率越来越高。那如何来预防癌症的发生呢。首先要养成良好的生活习惯，健康的生活方式，不熬夜，不抽烟；其次，饮食多样化，不偏食，少挑食，不吃霉变食物，少吃腌制、熏烤食物，再次，定期体检，适度锻炼，保持良好的心态。当然鼓励大家来保护生存环境，从国家政府层面，严格管理大型企业气体排放，污染水的排放，从个人做起，环境的污染就象回旋镖，今天你为了利益污染了环境，明天被你污染了环境就会影响你的健康，所以大家共同努力，从个人做起，从小事做起，从一点一滴做起，共同来保护我们赖以生存的环境。让我们一起在蓝天下呼吸新鲜空气健康的生活。

很多乳腺癌患者经过治疗后，出现体重明显增加，那么这体重增加到底是好还是不好？不同医师给的答案又不一样，使患者更加迷惑了？经查阅资料发现有多个研究如上海乳腺癌生存队列研究、Nurses’s Health Study（NHS研究）和2个Meta分析（Meta分析统计学方法，多个研究综合分析，可信度非常高）得出一致的结果：超重和肥胖与对侧乳腺癌，淋巴结转移，肿瘤复发相关，而且发现总体死亡率和乳腺癌死亡率与没有超重的患者相比增加了30-33%。那是不是瘦者更好或者越瘦越好呢？体重过轻，容易出现营养不良，患者的抵抗力和免疫力下降，治疗中会影响治疗的实施，延长恢复时间和增加并发症的风险，毫无疑问，体重进一步降低会降低生活质量。所以按照中国成人超重和肥胖症预防控制指南，推荐了中国成人的标准体重和计算方法，也是衡量健康的标准之一。BMI：体重除以身高的平方。判断标准BMI标准体重：:18.5-23.9kg/m2超重：≥24kg/m2。肥胖：≥28kg/m2所以对于乳腺癌患者而言，维持在标准体重范围内最好，如果有体重改变，不能维持在这个范围内，那相对而言还是瘦些更好。豆制品能吃吗？机理：豆类制品富含大豆异黄醇，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。证据2009年上海以乳腺癌为研究对象的队列研究，大豆蛋白质最高摄入组，乳腺癌死亡风险和复发风险明显降低。2012年中美联合的研究显示，大豆摄入能降低25%乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更加明显。注意由于缺乏证据不推荐患者服用含有大豆异黄醇的保健品以降低复发。推荐大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。所以：大豆制品对乳腺癌患者是安全的，转基因大豆因缺少相关证据，不在此列。本文系徐正阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谁是乳腺癌的高危人群?家族史具有一级亲属(母亲、姊妹或者女儿)乳腺癌家族史。具有血缘关系的三级亲属中有2个或者2个以上乳腺癌患者，具有血缘关系的男性近亲中患有乳腺癌。既往史得过卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌，一侧乳腺得过乳腺癌,既往有乳腺导管或小叶不典型增生或者小叶原位癌的患者,既往行胸部放疗。生殖因素月经年龄早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，第1胎足月妊娠年龄≥30岁，未生育等。激素长期服用避孕药和含雌激素类食品及药物。其它因素绝经后肥胖，或长期过量高动物脂肪饮食，有过乳腺不典型增生病史等。乳腺X线检查辐射剂量会不会很高，安全吗？乳腺X线检查是一种使用低辐射剂量X光透射乳腺的技术，她的辐射剂量约为0.7毫西弗，低于每人每年从环境中自然接受的辐射量1.6毫西弗，所以接受乳腺X检查不会危害妇女健康，是安全的。什么是乳腺B超检查？彩超是利用超声波进行工作的，类似于雷达，探头放在人体表面产生进入人体内的声波，同时接受反射回的声波，然后产生相应的图像，是一种安全无创的检查手段。为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或乳腺X线筛查结果为BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）0类的补充检查。听说乳腺X线检查有辐射，可不可以做乳腺B超就好？乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到国内外大多数学者的认可，是国际公认有效的筛检方法，它发现乳房内钙化灶或肿瘤的能力比乳腺B超好，因此，国际上皆使用乳腺X线做为筛检方法。检查结果出来后继续做什么？若结果无异常乳腺检查虽然可以发现早期乳腺癌，但准确度不是100%，仍有15%左右的乳腺癌无法早期发现，所以即使检查结果正常，在下次定期检查前，如发现乳房有异常，应尽快就医。若结果异常需要找有经验的乳腺专科医师，进一步进行诊疗，如乳腺MRI,肿块穿刺、活检、组织切片检查，以尽快确定是否是乳腺癌。宁波市鄞州人民医院肿瘤放化疗中心徐正阳本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是大多数肿瘤患者在治疗过程不同时期中需要面临的问题，周围不同人群给的答案也不一样，中医师和西医师对这个问题也有不同的观点，公说公有理，婆说婆有理。那到底需不需要吃呢？在回答这个问题前，我们先梳理一下支持和反对使用中医药他们的理由。支持中医药1.中医药是我们炎黄祖先代代相传下来的宝贵财富，是中华民族智慧的结晶，也是中华民族生命繁衍不息的保障，一直在维护着中华儿女的身体健康。能遗留下来就是-大浪淘沙方见真金，就是医学精华，一定会有它的独特作用。2.中医师的推荐，部分患者经过中医药调理，能够从手术放化疗治疗的毒副作用中逐渐恢复，体力逐渐增强，机体免疫力提高；还有部分患者疾病在西医没有办法的情况下，采用中药治疗或许能起到一点效果，老中医手中总会有怎样或者那样的例子，一个走投无路的患者经过中医药治疗又起死回生，为这部分患者提供了一丝希望。3.家人、亲属、邻居和熟人的推荐，每个患者总会有一些亲戚出于关心和帮助，打听其周围一些相似的病人，在哪里治疗，如何治疗等等，大多会提到中医药，然后就顺理成章推荐中医药治疗；当然还有家中长辈的意见也要考虑，多半会建议去吃吃中药。4.心理的安慰，生病吃药，这是天经地义的事情，既然患了肿瘤，医师又不能说治好，尤其是没有西药可以吃的情况，那吃吃中药至少也是心里的安慰。反对中医药1.中医药预防肿瘤，缺少证据。到目前为止，还找不到任何一个临床对照研究来证明中医药可以预防肿瘤，甚至治疗肿瘤的研究也寥寥无几。假设中医药能够预防或者治疗肿瘤，那欧美国家没有中药，他们的发病率或者肿瘤的死亡率要比我们国内高，然而事实上却并非如此。2.西医的意见，中药治疗肿瘤的作用机制不明确，而且中药剂量相差悬殊，煎药时间，浓度都不一致，这种情况去治疗肿瘤不是特别靠谱，所以西医师多半都不支持中医药。3.榜样的力量，中药治好肿瘤患者的病例，你去真正追查病史，会发现患者在吃中药之前很多都是手术、放疗、化疗或者靶向治疗经过西医药处理的病人，他的疗效应该还是西医药的功劳，你没发现很多中医药店都开在著名医院的周围吗。真正经过中医药治好的肿瘤患者是凤毛麟角。4.药物的毒性，是药三分毒，中医药也不例外。而且现在的中医药还要分开来看，分为中医和中药，中医理论应该发展更丰富，现在的中药也许就不一样，因为偶尔也会听到某些地方中药的负面新闻。当然，临床上出现中医药影响肝肾功能的病人也不少见。所以,对于中医药的服用，既不能夸大它的疗效，要承认中药的局限性，药物定量和浓度不能精确，起效作用机制研究还不明确；也不能全盘否定，中药在中华民族生生不息、维护中华儿女身体健康方面功不可没；祖辈留下来的瑰宝，一定会有它的道理，也期待我们进一步去研究，去发扬光大。故笔者认为使用中药要考虑以下几点：1.目的要明确。目的不同，使用的方案就不一样，中药调理和中医药治疗方案也是如此。所以在使用中药时，提前告诉中医师自己目前的情况，是经过手术、放化疗后进行调理，还是带瘤生存，需要中药配合、结合或者联合治疗。2不能影响食欲。营养是生存之本，食欲也是评估治疗疗效的参考因素之一，如果中药使用后出现胃口下降，甚至出现恶心呕吐等症状，那首先停止正在使用的中药，以后再吃中药时也需要改换药物方案，不能因为中医药使用而影响食欲。3不能影响肝、肾、心等脏器功能,在服用中药期间，需要定期检查血指标，如肝、肾功能，在现实生活中，中药影响肝肾功能的例子非常多，文献报道目前中医药原因导致肝功能异常排在化疗药物之后，名列第二位，这也说明中医药导致肝功能异常情况不可轻视，笔者也经常遇到因服用中药导致肝功能异常而住院的患者，甚至还碰到肝功能衰竭个例，另也有中药影响肾功能和心功能的报道。4中医药应该有一个时限或者间隙期。调理和治疗总有疗程，最好能有一个观察指标，在目前观察指标不确定的情况下，再考虑药物的毒副作用，中药吃吃停停或者吃几个疗程应该是一个比较好的方式。总之，肿瘤康复是综合因素作用的结果，乐观的精神，良好的心态，健康的饮食，愉悦的环境，科学地随访等等。中医药是我们上辈留下来的宝贵财富，还有许多价值值得我们这一代医师去发现，去挖掘，去实践，以让患者生活时间更长，生活质量更好。宁波大学医学院附属鄞州医院徐正阳20170920本文系徐正阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.尽快学会接受现实。不幸患了肿瘤，情绪落到低谷，心情差到极点，每日以泪洗面，好似世界末日。这是一个正常人在知道患病时的心态，劝劝别人容易，轮到个人自己时仍然会是如此。不同的是有的人很快调整心态接受这个现实，有的人需要很长时间才能面对这个情况，还有的一直不能接受这个结果。无论接受不接受、接受时间的长短，按照现在医疗技术和病理报告的诊断，出现失误的可能性非常少。所以还是尽快接受现实，早日进行规范治疗，早日康复。2.树立战胜肿瘤的信心。患者与肿瘤的斗争就如“将军打仗”一样，如果一个将军在出兵之前就被敌人所吓到，那不用打，他一定是败军之将；如果相反，坚信自己一定会赢，士气高昂、信心十足，那敌人就会被你所征服，所以把战胜肿瘤的患者称为“抗癌勇士”，就是在与肿瘤作斗争的战役中打赢了，肿瘤被打败了。我们在临床上经常发现信心十足的患者后来的预后相对都非常好，可能信心强了，心情好了，免疫力也高了，效果就好了。3.学会倾诉。人的情绪有高潮、有低谷，会有起起落落，正如月有阴晴圆缺一样。在情绪低落时，能找一个信得过的朋友，再找一个安静的地方,把心中的郁闷、委屈一股脑地发泄出来也好，大哭一场也好，讲出来了你就会感觉很轻松，当然现在找心理咨询师是一个好的选择，一是在你倾诉时他知道如何疏导，二是你隐私的保护会更好。4.加入集体抗癌组织肿瘤患者难免有时会与自己周围人比较，看看大家都是正常人，想想自己也吃苦耐劳，也没有做亏心事，上天为何如此不公，偏偏让我患这个病，在这个环境下心态容易失衡，这时强烈推荐加入集体抗癌组织，尤其是民政部门批准的癌症康复协会，那里有许多病人跟你一样的年龄、一样的病情，甚至有一样的心态，大家可以相互交流，相互鼓舞，有许多抗癌勇士，可以把他的经验分享给你，而且还有许多的集体抗癌活动，实践科学抗癌，以便早日康复。5.做一些力所能及的事情年青人在乎被肯定，老年人在乎被需要。肿瘤患者同样如此，希望自己被需要，那在家庭中偶尔拖拖地、洗洗衣，煮煮饭、洗洗碗，做一些力所能及的事，这样既有利于家庭长久关系融洽，又可以忘掉自己是一个病人，主要是为早日彻底恢复到正常人的生活做准备。6学会分享“赠人玫瑰，手留余香”，把你的良好心态进行分享，别人会从你的分享中得到快乐，你自己会感觉快乐，人的心情会相互影响的，这样就会形成一个良性循环，成为一个快乐的群体，成为一个良好心态的群体。宁波大学医学院附属鄞州医院徐正阳20170910本文系徐正阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

保持良好心态，保证充足睡眠。心态的变化来自比较，“没有比较就没有伤害”就是最好的诠释，那就选好参照目标，经常调整和纠偏消极心态，保持良好心情；日有所思，夜有所梦，如想多了，那夜晚就没有梦了，那就无眠了；所以有些事想想就算了，有些事就别去想了。注意健康饮食，维持身体平衡；饮食尽量做到：品种多样，荤素搭配，食量适中，细嚼慢咽；早餐吃好，中餐吃饱，晚餐可少，不偏食，不暴食。不要相信偏方，不迷信保健品；偏方不如正方，有时他还不如“偏房”，它无名无分，也无牵无挂，政策管不了，疗效看不到，有人认为是一根救命稻草，但最终总是人财两空。保健品有时是保健，有时就会走向反面，以前很难见的灵丹妙药，现在满大街都可以看到如林芝、XXX草等，活在凡世间，五谷杂粮是最好的保健品。持续加强锻炼，永保心身健康。身体锻炼需要循序渐进，需要坚持，需要持之以恒，罗马不是一天就可以到达的，免疫力的提高也不会一蹴而就，只有持续进行锻炼，才能永保身体健康，加上心情愉悦，肿瘤也会躲着你。本文系徐正阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。